心肌炎︰疫苗副作用,似感冒難察覺

【心肌炎】新冠疫苗副作用似感冒難察覺?症狀、診斷、併發症、治療及預防方法一文睇清

心肌炎與心包炎同被列為復必泰疫苗副作用,增加更多人關注。究竟心肌炎是甚麼疾病?有甚麼症狀?除了疫苗之外,還有甚麼成因?如不幸患上,又要如何治療?下文將回答以上問題,並列出復必泰疫苗與心肌炎的相關數據,為你揭開心肌炎的面具!

心肌炎是甚麼?

心肌炎是一種心肌炎性疾病,可分為急性心肌炎、暴發性心肌炎或慢性活動性或持續性心肌炎,患者心臟的泵血能力會降低,並有快速或不規則的心律(心律失常),為40歲以下人士及年輕人的常見猝死成因之一。心肌炎一般症狀包括胸痛、疲勞、呼吸短促以及心跳加快或不規則。嚴重的心肌炎會削弱心臟,使身體的其他部位得不到足夠的血液,還有機會導致心臟中形成血栓,導致中風或心梗發作。

甚麼原因引起心肌炎?

感染性

最常見包括︰

  • 病毒
    • 柯薩奇 B1-B5(小核糖核酸病毒)
    • 細小病毒 B19
    • 人類皰疹病毒 6 (HHV-6)
    • 腺病毒
    • 丙肝病毒HCV
    • 愛滋病毒HIV
    • 其他病毒:EBV、巨細胞病毒CMV、埃可病毒、甲型 H1N1 流感
  • 細菌
    • A組β-溶血性鏈球菌
    • 白喉棒狀桿菌
    • 伯氏疏螺旋體
    • 結核分枝桿菌
    • 肺炎支原體
  • 真菌︰念珠菌、曲霉
  • 寄生原生動物:弓形蟲等
  • 蠕蟲:旋毛蟲、棘球蚴等

非感染性

  • 結締組織疾病︰系統性紅斑狼瘡、結節病、皮肌炎和多發性肌炎等
  • 血管炎綜合徵︰川崎病等
  • 中毒性心肌炎
  • 毒素(例如一氧化碳中毒)
  • 藥物(例如磺胺類藥物)
  • 化學療法(例如多柔比星)
  • 酒精、可卡因
  • 放射治療

患上心肌炎會有甚麼症狀?

心肌炎通常無症狀,令患者防不勝防。如有,也常因類似流感或腸胃炎而被大家忽略或延誤治療。如果感受到胸痛、氣喘、心跳加速和疲乏無力,建議立即就醫。

成人:

  • 近似流感症狀:疲勞、虛弱、發熱、咳嗽、喉嚨痛、關節痛、肌肉痛
  • 近似腸胃炎症狀:噁心、嘔吐
  • 心搏過速
  • 心臟傳導阻滯引起心搏過緩
  • 其他心律不整
  • 呼吸困難、心悸、胸痛
  • 暈厥
  • 心衰症狀:如呼吸困難,足踝水腫、腹部腫大等

嬰幼兒:

  • 餵養不良
  • 易怒
  • 呼吸困難
  • 發育遲緩

如何檢查及診斷?

發病前有腸道感染或呼吸道感染病史、近似流感症狀及胸痛症狀的人,有更高機率為心肌炎。 除此以外,醫生還需要利用以下醫療程序幫助診斷:

  • 血液檢查:心肌損傷釋放的血清酶異常升高,白血球、CRP、ECR等升高
  • 病毒學檢查:可從咽喉拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術檢測病毒RNA;血清中檢測特異性抗病毒抗體
  • 心電圖:波段異常
  • 胸部X光片:部分病人可有心臟擴大或肋膜積水
  • 心臟超聲波︰檢查心室功能是否出現障礙,例如泵血、瓣膜、心臟腫大等等
  • 心肌活檢:確定心肌有否受病毒或細菌感染,準確性高

心肌炎併發症

  • 擴張型心肌病(約 15% 的病例)
  • 心力衰竭或心源性猝死; 可能是由於室性心動過速或纖顫(常見於 40 歲以下的成人)
  • 急性和/或持續性心律失常
  • 房室傳導阻滯
  • 心內血栓形成,可導致全身性栓塞
  • 併發心包炎(心肌炎)可能導致心臟壓塞

心肌炎治療、預防及預後

治療

支持療法

  • 住院監測(心臟監測、氧氣、輸液等)
  • 休息,避免身體活動
  • 必要時使用鎮痛藥

病因治療

  • 細菌性心肌炎的抗生素治療
  • 真菌感染的抗真菌治療(氟康唑、兩性黴素B)
  • 抗病毒治療

併發症的治療

  • 充血性心力衰竭:利尿劑、β 受體阻滯劑、ACE 抑製劑管理積液
  • 心律失常︰胺碘酮
  • 心臟移植

預防

  • 勤洗手、注意個人衛生
  • 多喝水、飲食均衡
  • 規律運動提高免疫力
  • 免疫力弱的群體,比如老人小孩及有慢性病患者可每年打流感疫苗

預後

雖然目前尚無根治病毒感染的有效方法,但大多數心肌炎只要早期發現並作診斷治療,一般都預後良好,恢復健康。極少數病人可發展為擴大型心肌病,也有極少數案例死於嚴重的心律失常、心力衰竭或心源性休克。

心肌炎與復必泰疫苗的關係?

復必泰的供應商已更新疫苗說明書,列明心肌炎和心包炎為不良反應。

  • 主要發生在接種後14天內,極少數發生在接種後14-28天
  • 主要發生在接種第二劑疫苗的年輕男性
  • 港大微生物學系講座教授袁國勇的團隊強調大多數心肌炎或心包炎患者都能夠迅速康復,故接種新冠疫苗仍是利多於弊
  • 衞生署提醒青少年接種復必泰疫苗後一星期內避免劇烈運動,若接種後出現急性和持續胸痛、呼吸困難或心悸,應即時求醫

臨床數據

  • 從疫苗接種計劃開始截至2021年12月31日,衞生署共接獲142宗在接種疫苗後14天內出現症狀的懷疑心肌炎或心包炎的報告。審視臨床數據後,103宗確定為心肌炎,其中包括84名男子和19名女子,年齡介乎12-72歲。這些人中,有100人曾接種復必泰疫苗(個案比率︰0.0016%(即每接種十萬劑有1.6宗)。這100宗報告中,其中有34 名為12-15歲的青少年,男29宗、女5宗(個案比率︰0.013%)。這些個案的症狀均在治療後消退
  • 香港大學報告顯示:2018年12月、2019年和2020年12歲或以上人群平均新增心肌炎病例723例。2018年3月至12月、2019年及2020年12歲及以上人士平均每十萬人中有10例心肌炎病例

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參考資料

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