【子宮頸癌】子宮頸癌成因、症狀、檢查及治療方法
子宮頸癌是香港女性的第八常見癌症，佔 2019 年女性癌症新例的 3.0%。2020年，共有159名女性死於這種癌症，佔女性癌症死亡人數的2.6%。下文整理子宮頸癌的相關資訊，以便大家深入了解子宮頸癌成因、治療方法和子宮頸癌篩查計劃！
甚麼是子宮頸癌？
子宮頸位於子宮下部，連接陰道與子宮體。子宮頸由兩個區域組成，分別是宮頸外管和宮頸管。
子宮頸癌指發生在子宮頸的癌症，源自於不正常細胞的失控增生，末期時可侵襲或轉移至身體其他部位。
子宮頸癌主要分為兩種：
- 鱗狀細胞癌（佔 80%）
- 腺癌（佔 20%）
子宮頸癌的成因
人類乳頭瘤病毒（HPV）是子宮頸癌的主因。在香港，70% 的子宮頸癌患者發現感染 HPV16 型和 HPV18 型。 HPV 感染多數會在 2 年內消失，如持續感染，則可能於 15 至 20 年內發展為子宮頸癌。
感染 HPV 的高風險因素如下：
- 16 歲或以前開始性行為
- 多個性伴侶
- 17 歲或以前懷孕及生育達 3 次或以上者
- 免疫力低者，如 HIV 感染者和接受器官移植者
- 長期服用口服避孕藥超過五年
- 吸煙
子宮頸癌有幾個階段？
根據國際婦產科聯合會 (FIGO) 分期系統，子宮頸癌可分為以下階段：
子宮頸癌分期 | 腫瘤情況 | 核酸檢測 |
0 | 停留在原發身體部位的上皮組織 | ✓ |
IA | 體積細小，僅在顯微鏡下識別 |
|
IB | 體積增大，只限於子宮頸 | ✓ |
llA | 超出子宮頸和子宮，但未轉移到子宮頸周邊的組織中（子宮旁組織） |
|
IlB | 轉移到子宮旁組織 | ✓ |
lllA | 轉移到陰道位置 |
|
lllB | 延伸到骨盆側壁，並引發腎積水 | ✓ |
lllC | 轉移至骨盆腔淋巴結，或主動脈旁淋巴結 |
|
IVA | 擴散至身體其他主要器官，如膀胱或直腸 | |
IVB | 廣泛擴散至骨盆腔之外的遠端器官，如淋巴結、肺部、骨骼 |
子宮頸癌症狀有甚麼？
早期的子宮頸癌症狀不明顯，部分患者直至例行普查才發現。但隨著病情加劇，腫瘤變大，會有更多子宮頸癌症狀浮現。
中期子宮頸癌症狀
- 異常陰道出血：不規則出血、經期延長、月經過多、性交後點滴出血、絕經後陰道流血
- 白帶異常：白帶帶血、呈白色或膿性，且帶有腥味或惡臭味（不一定伴有瘙癢）
- 性交困難：因墜脹感、疼痛或出血而中斷性交
- 骨盆疼痛
晚期子宮頸癌症狀
- 排尿困難／疼痛，尿頻尿急，甚至引起尿路梗阻、腎積水及腎功能受損等
- 肛門墜脹感及排便困難，如便秘或直腸出血
- 頭暈乏力、消瘦、心慌氣短、皮膚蒼白
- 肛門瘺管
- 淋巴水腫
- 肝腫大
- 下肢水腫
- 疼痛或肺栓塞引致呼吸困難
如出現部分子宮頸癌症狀，這可能由其他婦科疾病引起。除了子宮頸癌，子宮還可能出現子宮內膜癌和惡性腫瘤，三者均有異常出血的症狀。唯當子宮頸癌症狀持續出現 / 加劇時，應儘快求醫，診斷是否患癌。
子宮頸普查計劃
定期接受子宮頸篩查，能有效預防子宮頸癌。任何年齡介乎 25 至 64 歲，曾有性經驗的女性，都建議定期接受子宮頸篩查。根據香港防癌會的數據，未曾做篩查的婦女患子宮頸癌的風險高於其他婦女 3-10 倍。
一般風險的女性：
25 至 29 歲而曾有性經驗的婦女 | 若連續兩年的子宮頸細胞檢驗結果正常，以後可每三年接受一次普查。 |
30 至 64 歲而曾有性經驗的婦女 | (i) 若連續兩年的子宮頸細胞檢驗結果正常，以後可每三年接受一次普查； 或 * 經臨床驗證的高危 HPV 檢測應在取自子宮頸的樣本中檢測高危 HPV 類型（例如 HPV-16、18、31、33、45、52 和58) |
65 歲或以上而曾有性經驗的婦女 | (i) 如在過去10年的常規普查均得出正常結果，可停止接受普查。(ii) 如從未接受過子宮頸普查，應該接受普查。 |
高風險的女性：
21 至 24 歲而曾有性經驗的婦女， 如有感染HPV或檢查到有患癌的風險因素 | |
愛滋病患者 | 在 HIV 確診後的第一年進行兩次子宮頸抹片檢查，之後每年進行一次 |
免疫功能低下、有HIV風險或曾使用己烯雌酚(DES) | 由醫生評估，並可能須接受較頻密的普查 |
子宮頸癌檢查及診斷方法
子宮頸癌檢查通常包括：
子宮頸癌檢查 | 作用 |
陰道和直腸觸診 | 檢查有否異常硬塊和痛楚 |
子宮頸抹片檢查（帕氏抹片） | 可檢測子宮頸的異常細胞 |
HPV DNA測試 | 識別有否感染HPV特定基因型 |
如檢查結果不理想，醫生可能會進行以下診斷方法判定癌症期數：
診斷方法 | 作用 |
骨盆腔檢查 | 觀察子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱和直腸有否異常 |
陰道內窺鏡檢查 | 檢查病變部位有否不正常血管增生 |
活組織檢查 | 可確認細胞變化程度 |
CT-Scan電腦掃描 | 檢查癌細胞有否出現遠端轉移 |
如何預防子宮頸癌？
除了定期進行子宮頸癌普查，以識別癌症前兆外，還可留意番以下幾方面，減低患癌機會。
接種子宮頸癌疫苗
子宮頸癌疫苗能預防由 HPV 16 和 HPV18 所引致的子宮頸癌，世界衞生組織建議年齡介乎 9 至 14 歲、仍未性活躍的女童接種。
衞生署轄下的學童免疫注射小組會到學校為就讀小學五年級的女童接種第一劑九價子宮頸癌疫苗，而第二劑疫苗將於翌學年當女童升讀小學六年級時接種。非於本港就讀的合資格女童可以預約在學童免疫注射小組的辦事處接種疫苗。
現時，香港市面上有三種預防子宮頸癌疫苗：
安全性行為
通過採取措施預防性傳播感染來降低患宮頸癌的風險，如每次發生性行為時使用安全套並限制性伴侶的數量。
戒煙
吸煙或會削弱先天免疫系統，抑制子宮頸的免疫反應，增加患上子宮頸癌的風險。
如何治療子宮頸癌？
子宮頸癌的治療視乎很多因素，包括腫瘤大小、位置、病患年齡和生育問題。一般來說，早期患者以手術為主，中晚期則使用放射治療和化學治療的結合。近年還多了使用標靶治療，有助延長晚期癌症的存活率。
- 手術：早期癌症患者可通過手術切除腫瘤及相關組織
- 放射治療：利用X光或其他高能量射線消滅癌細胞或阻止其生長。適用於不宜進行手術的早期患者。不良反應包括惡心嘔吐或脫髮
- 化學治療：以藥物干預癌細胞生長或阻止癌細胞分裂。適用於復發性或轉移子宮頸癌患者
- 標靶治療：針對和攻擊特定癌細胞，以抑制其生長和擴散。常用於晚期及復發的患者
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