【皮膚癌】紫外線是元兇？皮膚白較高危？了解成因、症狀、診斷及治療方法
皮膚是人體最大的器官，而皮膚癌則是香港最常見的癌症之一。由於皮膚癌早期往往不痛不癢，容易被誤認為普通的「痣」或「老人斑」。本文將帶你深入了解皮膚癌的成因、症狀、診斷及治療方法。
皮膚癌是甚麼？
皮膚癌是指皮膚細胞出現異常增生。當皮膚細胞的 DNA 受損（通常由紫外線引起），細胞便會失控地生長，最終形成惡性腫瘤。
雖然皮膚癌於香港的發病率遠較西方國家低，但其增長勢頭不容忽視。根據最新數據，本地皮膚癌新症數目在 2012 年至 2022 年間錄得 12% 的顯著增幅；而於 2023 年錄得的所有癌症新症當中，皮膚癌個案約佔 3.2%。
皮膚癌主要分為兩大類，其生長速度與危險程度大有不同：
- 非黑色素瘤：包括基底細胞癌及鱗狀細胞癌，最為常見，通常生長緩慢，及早治療的治癒率極高。
- 黑色素瘤：雖較罕見但極為危險，惡化速度快且容易擴散至其他器官，是致死率最高的皮膚癌。
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皮膚癌｜成因
皮膚是人體最大的器官，結構分為表皮（包含基底、鱗狀及黑色素細胞）、真皮及皮下組織。在正常代謝下，舊細胞會被新細胞推向表皮後脫落。當控制此過程的 DNA受損時，細胞便會失控增生，演變成癌症。
醫學研究指出，陽光中的 UVA 及 UVB 是致癌主因。它們的波長能夠深入真皮層，傷害皮膚組織，長遠會增加患皮膚癌的風險：
- UVA（315-400nm）：穿透力強，深入真皮層，是引致黑色素瘤及皮膚老化的主因。使用人工紫外光燈亦具同樣風險。
- UVB（280-315nm）：導致皮膚曬傷及紅腫，被視為誘發非黑色素瘤皮膚癌的主要因素。
皮膚癌｜症狀及種類
不同種類的皮膚癌各有其徵狀。但若皮膚出現以下四大異常，應提高警覺：
- 異常斑塊：皮膚發現與周邊斑點顯著不同的「新斑塊」。
- 不適感：患處出現持續性痕癢、疼痛、紅腫或發炎。
- 久治不癒：傷口或潰瘍長期無法癒合。
- 痣的變化：
- 左右不對稱、邊緣模糊或不規則。
- 顏色深淺不一、表面不規則隆起。
- 直徑超過 6 毫米，或在短時間內明顯變大、變形。
根據癌細胞的性質，皮膚癌主要分為三大類。其中基底細胞瘤與鱗狀細胞瘤統稱為「非黑色素瘤皮膚癌」，佔整體個案約 90%；而黑色素瘤雖然僅佔約 10%，卻是最危險、死亡率最高的一種。
| 皮膚癌種類 | 基底細胞瘤 | 鱗狀細胞瘤 | 黑色素瘤 |
| 發病比例 | 佔總數約 60% | 佔總數約 30% | 佔總數約 10% |
| 好發族群 | 40 歲以上人士 | 50 歲以上人士 | 任何年齡，具家族史風險較高 |
| 常見部位 | 頭、頸、鼻子、上身 | 頭、手前臂、嘴唇、耳朵，多發於經常被陽光照射的部位 | 亞洲人多發於手掌、腳掌、指甲床或黏膜薄膜，多發於陽光不易照射到的位置 |
| 外觀特徵 | 像一粒珍珠或鱗狀皮塊，容易出血或潰瘍。 | 呈紅斑、小結節或潰瘍 | 形狀不規則、表面凹凸不平、顏色不一，似污跡。 |
| 生長速度 | 較慢 | 中等 | 極快 |
| 擴散風險 | 極低，但會侵害周邊組織 | 中度，若在唇耳位置較易擴散。 | 極高，初期即可擴散至肺、肝、腦。 |
皮膚癌｜高危族群
紫外線對皮膚的損害是會累積的。即使表面沒有被曬傷，長年累月接觸陽光仍會令皮膚組織受損。研究顯示，若皮膚細胞在年幼時受損，成年後持續曝曬而不加保護，便可能誘發癌變。此外，若癌症出現於不常接觸陽光的部位，則可能與遺傳有關。
以下是皮膚癌的高風險因素：
1. 個人體質與外觀
- 痣與色斑：身上的痣特別多，或患有日光性角化病（皮膚出現色斑）。
- 皮膚特徵：膚色白皙，曬不黑但容易灼傷；或是紅髮、金髮及眼睛顏色較淺的人士。
2. 生活習慣與環境
- 長期曝曬：長時間在烈日下工作，或經常曝曬（特別是曾曝曬至脫皮者）。
- 化學接觸：經常接觸化學致癌物質。
3. 家族史與個人病史
- 遺傳因素：家族中曾有人患過黑色素瘤。
- 免疫系統：免疫力較弱的人士（如曾接受器官移植或愛滋病測試呈陽性）。
- 皮膚受損：皮膚曾燒傷、受傷，或曾接受特定皮膚病治療（如長期塗抹濕疹或牛皮癬藥物）。
皮膚癌｜診斷及自我檢測方法
要及早發現皮膚癌，日常的自我觀察至關重要。醫學界通用的「ABCDE 法則」，能有效幫助大眾分辨普通痣與潛在的惡性腫瘤：
- A（Asymmetry）不對稱：普通痣通常對稱；若痣的左右兩邊形狀極不對稱，需提高警惕。
- B（Border）邊緣：邊緣不規則、呈鋸齒狀或模糊不清。
- C（Colour）顏色：顏色不均勻、深淺不一，或出現多種色調。
- D（Diameter）直徑：大小超過 6 毫米（約鉛筆擦膠大小）或有持續變大的趨勢。
- E（Evolving）演變：表面出現不規則隆起，或在短時間內形狀、顏色產生變化。
若在自我檢測中發現可疑斑點或痣，應盡快求診作出專業診斷。當醫生懷疑患者患上皮膚癌時，通常會安排活組織切片檢查作進一步檢驗。醫生會先於患處進行局部麻醉，隨後切取小塊組織樣本，並視乎需要縫合一至兩針以促進傷口痊癒。採集的組織會送往化驗所，由病理專科醫生在顯微鏡下精確觀察細胞形態，通常約一星期便會有化驗結果。
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皮膚癌｜治療方法
醫生會根據癌細胞的類型、大小、位置及階段，為患者制定最適切的治療方案。目前常見的治療方法包括：
1. 外科手術與微創技術
- 外科切除術：若癌腫較小，有時在進行活組織切片診斷時即可一併切除；若範圍較大或已侵蝕至深層組織，則需割除更多邊緣組織以確保徹底清除。
- 莫氏手術：這是一種精準的微創技術，醫生會逐層切除癌組織並即時以顯微鏡觀察，直到切口不再發現癌細胞。此方法能最大限度保留健康組織，特別適用於眼周等敏感部位，或大面積、復發性的癌腫。
2. 物理破壞治療
- 冷凍治療：利用超低溫液態氮凍死癌組織。術後患處可能出現紅腫或水泡，組織脫落後傷口約數週癒合，通常會留下白色疤痕，適合無法接受傳統手術的患者。
- 燒灼術：主要用於治療表層基底細胞瘤。醫生會先進行局部麻醉，以刮刀挖出癌組織，隨後進行電灼止血並殺死殘餘癌細胞。
3. 光學與其他療法
- 光動力治療：結合特殊光敏乳劑與光源照射來殺死癌細胞。此療法主要針對表層皮膚癌，治療後通常不留疤痕，但患者在治療後至少六星期內需嚴格避免患處接觸陽光。
- 放射治療與化學治療：對於無法手術、癌細胞已擴散或屬於特定類型的個案，醫生會選用高能量射線（放射治療）或藥物（化療）來抑制癌細胞生長。
皮膚癌｜預防方法
研究顯示 80% 的皮膚癌是可以透過防曬措施預防的。高達 8 成的紫外線傷害在 18 歲前已經形成。若童年受損的細胞在成年後未獲妥善保護，癌變風險將大增。因此，防曬應從小做起。
以下是防曬與預防建議：
- 避開最強紫外線：上午 11 時至下午 3 時應減少戶外活動，白晳人士在此時段曝曬 15 分鐘即可曬傷。
- 物理遮蔽：出外穿著長袖衣物、戴闊邊帽、撐傘，並配戴具抗 UV 功能的太陽眼鏡。
- 正確塗抹防曬：選用 SPF 15 及 PA++ 或以上的防曬產品（同時阻隔 UVA 及 UVB），游泳或出汗後應定時補塗。
- 遠離人工致癌源：避免使用人工曬燈床；若工作涉及瀝青等化學致癌物，必須嚴格執行職安健防護。
- 嬰兒特別防護：一歲以下嬰兒絕不應直接暴露在陽光下。
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